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雖然開眼頭的手術方法總是讓人看得眼花撩亂,但萬變不離其宗,之前提到的 ?4個原則可謂心法,而各種不同的手術方法則為延伸出來不同招式的應用。這麼多的手術方法可以歸整為幾類: ?
?1.直接切開法:
將內眥部位多出來遮住眼頭的皮膚皺摺直接切掉縫起來,就是最直白的直接切開法。從最簡單的橢圓型、 ?V型到 ?W型的各種切口,直接切掉多餘的皮膚,最為簡單明瞭;但缺點是皮膚張力較大,疤痕較明顯,且容易因疤痕的收縮而再復發。
?2.前移型皮瓣( ?advancement ?flap):
前移型皮瓣是藉由組織的延展性,將內眥部位皮瓣往鼻側延伸來達到開眼頭的效果;代表作就是橫向的 ?Y ?to ?V前移皮瓣, ?Y的單腳橫向鼻側,切開後三角形皮瓣往前延伸縫到 ?Y的單腳頂點變成 ?V。然而,前移型皮瓣雖有延伸效果,但出來混總是要還的,如果分離不夠鬆,疤痕一但收縮很可能又再復發;同時一樣可能有皮膚張力較大,疤痕明顯的缺點。
?3.移轉型皮瓣( ?transposition ?flap):
移轉型皮瓣的代表就是很多人耳熟能詳的 ?Z形皮瓣及其各種多樣的變化。 ?Z形皮瓣的要義就是藉由兩個三角形皮瓣的切開及互換轉移,來達到張力釋放及組織延長的效果。當我們切開設計好的 ?Z形皮瓣切口,蒙古摺緊繃的縱向皮膚張力瞬間得到釋放,就會看到兩個三角形皮瓣自動交換位置,再適度的分離眼輪匝肌,縫合傷口時通常張力都很小,相對疤痕品質也比較好。
移轉型皮瓣中較常被採用的方法,當屬 ?Park ?Z-plasty法和 ?modified ?Uchida法(如圖);嚴格說起來, ?Uchida ?法應該是合併前移和皮瓣移轉兩種概念。由於皮瓣的切開及轉移將皮膚張力釋放了,且 ?Z或 ?W形皮瓣的設計可以減少將來疤痕的收縮。
前面提到的三種方法都有一個共通的缺點,就是眼頭的疤痕都會往內延伸到內眼角以外(鼻側)的皮膚,不能完全藏在眼角邊緣;盡管疤痕會隨著時間淡化,但依然會在眼角內側看到疤痕。所以不管直接切除或皮瓣轉移,切口及皮瓣的設計都宜小不宜大,以免製造過多疤痕。
(待續)
(本文作者為台南時代整形外科診所副院長)

日本陸上自衛隊今天(10月23日)在埼玉縣舉行每3年一次的觀閱式,日本首相安倍晉三出席觀閱式時,對來自北朝鮮的威脅表示關切。他還提到,新安保法可讓日本自衛隊與更多和平任務,也希望日本未來能積極參與國際維和任務。

日本陸上自衛隊23日在埼玉縣朝霞市舉行觀閱式,4千名自衛隊成員、280輛戰車、50架飛機參與了這場每3年舉行一次的活動。日本首相安倍晉三也來到現場觀看,他在演說中對來自北朝鮮的威脅感到憂慮。

日本首相安倍晉三:「這一年來我國周遭的安全狀況,有了劇烈地大力推薦變化,這是因為北朝鮮的核試,和頻繁射飛彈所造成的,還好有新安保法,日本和美國能繼續相互幫助,我們的同盟關係也會日益強大。」

日本的新安保法可賦予自衛隊新的任務。日本政府打算在11月中旬後,派自衛隊到南蘇丹進行「馳援警護」的任務。雖然安倍晉三沒在演說中說起這件事,但他期許自衛隊能在參與和平任務。

日本首相安倍晉三:「對於成功地負起危險任務的各位,我由衷表示感謝,希望各位今後能高舉和平主義的旗幟,在國際舞台上好好發揮。」

觀閱儀式上,與日本友好的美國也派出戰車和新型魚鷹運輸機。此外,日本與英國也舉行第二次世界大戰以來的首次聯合軍演,這也是日本自衛隊頭一回與美國以外的外國軍隊進行演習。日、英聯合軍演將由23日持續進行到11月6日。(民視新聞綜報導)

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